Как пишется «предынфарктный­» или «прединфарктный­»?

Диагностика

Для диагностики прединфарктного состояния используют клинические, лабораторные и инструментальные методы.

К клиническим методам диагностики относят анализ истории заболевания, истории жизни, семейного анамнеза, врачебный осмотр. Клиническая диагностика направлена на выявление характерных симптомов и жалоб (болевой синдром; возникновение приступов в покое и/или при физической нагрузке; наличие одышки, слабости; прием антиангинальных препаратов, их эффективность); выявление и оценку факторов риска развития заболевания (неправильное питание, злоупотребление алкоголем и табаком, психоэмоциональные стрессы, избыточный вес). Исследование семейного анамнеза позволяет обнаружить наследственный характер сердечно-сосудистых заболеваний. При врачебном осмотре диагностируются нарушения ритма, шумы сердца, увеличение размеров и массы сердца.

Лабораторные методы исследования при нестабильной стенокардии включают общее и биохимическое исследование крови, общее исследование мочи. При такой патологии обнаруживается лейкоцитоз крови, повышена активность кардиоспецифических ферментов. К наиболее значимым ферментам относят лактатдегидрогеназу и ее фракции, креатинфосфокиназу и ее фракции и аспартатаминотрансферазу.

Инструментальные методы исследования позволяют обнаружить изменения в электрической активности сердца, в подвижности поврежденного миокарда, обнаружить очаги некроза, визуализировать атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах и полостях сердца. К таким методам относят электрокардиографию, эхокардиографию, сцинтиграфию, ангиографию коронарных сосудов.На кривой ЭКГ при прединфарктном состоянии наблюдается повышение или снижение сегмента ST более чем на один миллиметр, инверсия зубца Т. Эти изменения обратимы, так как при нестабильной стенокардии некроза сердечной мышцы не происходит. На электрокардиограмме не всегда удается поймать приступ, поэтому используется суточное мониторирование ЭКГ. Оно позволяет выявить нарушения ритма сердца, приступы нестабильной стенокардии и условия их возникновения, их продолжительность.

Ультразвуковые методы исследования сердца обнаруживают нарушения в подвижности поврежденного миокарда. Радионуклидные методы позволяют отдифференцировать прединфарктное состояние от инфаркта. С помощью радиоактивно меченых частиц обнаруживают участки некроза сердечной мышцы. Рентгеноконтрастные методы позволяют оценить степень поражения сосудов сердца атеросклеротическими бляшками и тромбами.

Симптомы и первые признаки

Самым главным признаком предынфарктного состояния является интенсивный болевой синдром. При этом его характер у мужчин и у женщин различается.

У женщин можно распознать приближение предынфарктного состояния по следующим признакам:

• Повторяющиеся приступы выраженной слабости, повышенная утомляемость и сонливость.
• Периодически возникающие слабые приступы боли в районе грудной клетки, которые могут происходить до 30 раз в сутки.
• Частые приступы нехватки воздуха, напоминающие панические атаки.
• Поведение становится раздражительным, иногда агрессивным (ранние признаки).
• Боль локализована в грудной клетке, может иррадиировать (распространяться) в область лопатки, ключицы, молочной железы, левый плечевой сустав, живот.
• Ощущение страха, сопровождаемое липким холодным потом, ознобом.
• Нарушение координации в пространстве.

У мужчин самочувствие ухудшается быстрее, первые признаки более ярко выражены и проявляются следующим образом:

• Боль распространяется с грудной клетки (чувство жжения, сдавливания, жара) в область шеи, лица, имитирует зубную, ушную боли.
• Болевой синдром носит волнообразный характер.
• Характер боли разнообразен: давящий, колющий, чаще всего сжимающий.
• Нервозность, повышенная возбудимость и раздражительность.
• Ощутимое нарушение ритма сердца (человек испытывает замирания и жалуется на сильные биения сердца).
• Нарушение сна, частые приступы бессонницы.
• Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха после незначительной физической нагрузки.
• Кашель, в тяжелых случаях с кровавой пенистой мокротой, свидетельствующий о гипертензии по малому кругу кровообращения и нарастании сердечной недостаточности.
• Панические атаки без видимой причины.
• Диспепсический синдром в виде тошноты, снижения аппетита, рвоты.
• Регулярные головные боли мигренозного характера.
• Снижение остроты зрения, слуха.
• Побледнение кожных покровов, их мраморность, появление липкого холодного пота.

Объективно в домашних условиях можно оценить состояние больного по прощупыванию пульса и измерению артериального давления.

Чаще всего при предынфарктном состоянии отмечают тахикардию (увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 ударов в минуту) и нарушение артериального давления. При этом, у женщин чаще наблюдается пониженное давление, тогда как у мужчин, наоборот – гипертензия. По жалобам больного можно понять и догадаться о приближении инфаркта, что позволит ускорить проведение лечения.

Длительность предынфарктного состояния индивидуальна у каждого человека и зависит от различных факторов: компенсаторных возможностей коллатерального коронарного кровотока, молодого или пожилого возраста, соматического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, площади ишемии миокарда.

При обширных процессах такое состояние длится считанные часы, при небольших повреждениях и хорошем преморбидном фоне продолжается до нескольких недель. Периоды между приступами также могут быть различными: от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев.

Методы лечения прединфарктного состояния

Прединфаркт у женщин является опасным для жизни состоянием. После изучения всех симптомов, результатов диагностики, учёта возможности аллергической реакции, подбирается метод лечения.

В качестве терапии могут использовать:

• препараты;
• народные средства;
• соблюдение правильного питания;
• физическую нагрузку.

Лекарственные препараты

Консервативное лечение предусматривает назначение медикаментов.

Чаще всего используют следующие группы:

1. Антиагреганты – препятствуют образованию тромбов. Назначают Ацетилсалициловую кислоту, Плавикс и другие.
2. Антикоагулянты – не дают образовываться тромбам и влияют на свёртываемость крови. Пациентам назначают Гепарин.
3. Статины – не дают холестерину повышаться. Часто назначают Симвастатин, Аторвастатин, Аторис.
4. Бета – блокаторы – уменьшают АД и пульс. Благодаря приёму препаратов, сердечный ритм выравнивается. Популярностью обладает Атенолол, Бисопролол, Конкор, Небилет, Карведилол.
5. Ингибиторы АПФ (ангиотензин – превращающий фермент) – расслабляют сосуды, уменьшают артериальное давление. Часто назначают Рамиприл, Периндоприл.
6. Нитраты. Помогают расширить сосуды, улучшить кровоснабжение сердца. Выписывают Нитроглицерин в таблетках или спрее.

Специалист может назначить другое средство или их комбинацию. Стоимость препаратов зависит от города, аптечной сети и даты закупки. Поэтому цену нужно уточнять.

Народные методы

Народные средства имеют натуральный состав, поэтому побочных действий от их приёма немного. Но при прединфаркте запрещается использовать только этот метод. Лечение должно быть комплексным – препараты, другие методы. Заказать народные средства можно в интернете, либо приобрести в магазинах.

Популярные натуральные методы:

• гриб веселка;
• масло чёрного тмина;
• бобровая струя;
• берёзовая чага;
• тысячелистник;
• боярышник;
• шиповник;
• калина;
• хвощ полевой;
• имбирь;
• пустырник;
• валериана.

Прочие методы

Помимо медикаментов можно выделить другие методы лечения. Они указаны в таблице.

Название	Описание
Изменение образа жизни	Требуется снизить вес при его избытке и нормализовать свой рацион. Рекомендуется питаться так же, как и при профилактике. Следует заниматься физической активностью – бег, пешие прогулки, езда на велосипеде. Исключить вредные привычки. Рекомендуется спать не меньше 8 – 9 часов в сутки
Оперативное вмешательство	Показано при следующих изменениях: сужение коронарных сосудов; поражение коронарных артерий, при котором другие методы терапии неэффективны; тромб. Могут провести разные виды вмешательства: Открытое. По-другому называется аортокоронарным шунтированием. Выполняют его редко, так как риск летального исхода огромный. Перед проведением вводят общий наркоз. В процессе операции используют аппарат искусственного кровообращения. Сердце останавливается на некоторое время, можно провести все манипуляции. Мини – инвазивное. Менее опасная операция, имеет хорошую переносимость. Эти плюсы важны, если у пациента есть сахарный диабет и другие патологии. Зауженный сосуд раздувается специальным баллоном, чтобы стабилизировать его стенки, устанавливается стенд (сетка)

Лечение инфаркта

Его правильное назначение зависит от своевременного выявления заболевания, в этом поможет его диагностика. Длиться предынфарктное состояние обычно в течение трех суток, но в отдельных случаях этот период может доходить до трех недель

При осмотре медик обращает внимание на телосложение пациента, окрас его кожных покровов, он проверяет: ярко ли выражены шейные вены и есть ли отеки

Виды клинических обследований сердца

При очевидных признаках этого заболевания можно пройти:

• УЗИ сердца – просматривается строение сосудов и главного органа организма, движение крови по ним. Выявляются все изменения в сердце и нарушение функций миокарда. С помощью него находят застой в кровообращении, аневризму сердца, его порок и опухоли.
• ЭКГ. Выдает кардиограмму с результатами работы сердца, врач по ней определяет отклонения от нормы. Это самый простой и безболезненный метод, который применяется чаще всего для выявления кардиологических заболеваний.
• ЭХО-допплеровский метод. С помощью него можно определить движение эритроцитов и их скорость. На выходе получается кривая, по которой можно узнать состояние сосудов и скорость крови в них.
• Коронарография – операционный метод определения состояния сосудов. При нем на руке или ноге пациента делают небольшой надрез, в который вводят катетер и с помощью него получают снимки внутренней области сосудов.
• Холтеровское мониторирование сродни ЭКГ, только его проводят в течение суток. На пациента одевается небольшого размера прибор, который записывает показатели сердца в виде кардиограммы в течение 24 часов. Затем его показания обрабатываются на компьютере, и выдается окончательный результат, по которому можно установить нарушение в сердечной деятельности и даже выявить ишемию миокарда.
• МРТ сердца предполагает помещение пациента в закрытый аппарат, в котором создается высокое магнитное поле. После него появляется действительная оценка работы сердца, скорости кровоснабжения его и прилегающих к нему сосудов, а также проверяется артериальное давление.

После проведения нужных обследований назначается лечение, которое будет направлено на устранение стенокардии.

Терапия и профилактика

Вначале предписывается постельный режим, и если у человека есть проблемы с лишним весом, то ему предлагается диета. Затем идет медикаментозная терапия. Самыми распространенными препаратами при этом являются Валидол, Корвалол и Валокордин. Если пациент, до предынфарктного состояния применял один из них, то нужно сменить его на один из приведенных. Во время приступа стенокардии может помочь инъекция Но-шпы, Платифиллина или Папаверина. Кроме этих средств могут быть рекомендованы: антикоагулянты, нитраты, станины и антагонисты кальция.

В случае сильного сужения сердечных сосудов требуется хирургическое вмешательство. Оно должно быть проведено не позднее 3-6 часов после первых признаков тяжелой стенокардии. В современных клиниках могут предложить:

• аортальное шунтирование;
• криоаферез;
• экстракорпоральную гемокоррекцию;
• внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Проведение лечения длительный процесс, после которого нужно постоянно держать свое сердце в надлежащем порядке и не перенапрягаться, чтобы не вызвать рецидива заболевания. Все это может предупредить своевременная профилактика. Она заключается в следующем:

• сбалансированном питании (чрезмерный вес – одна из причин инфаркта миокарда);
• регулярной проверке артериального давления;
• отказе от вредных привычек;
• занятиях спортом или больше ходьбы;
• регулярном отдыхе;
• постоянном применении нужных препаратов, особенно для разжижения крови;
• контроле содержания липопротеидов и холестерина.

При возникновении предынфарктного состояния лечение состоит не только в устранении болевых ощущений, оно направлено на предотвращение возникновения заболевания в будущем. После него следует регулярно проходить обследования и выполнять профилактику.

Методы диагностики и показания на ЭКГ

Минимальный комплекс лабораторного обследования при подозрении на инфаркт включает:

• анализ крови – общий и на сахар;
• электролиты;
• коагулограмму;
• липидограмму;
• определение миокардиальных белков – тропонина, миоглобина;
• анализ ферментного состава – креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.

ЭКГ-диагностика является самым оперативным методом диагностики предынфарктного состояния. Она основана на том, что участок разрушения миокарда не вырабатывает электрических импульсов, что меняет результирующий вектор.

В типичных случаях обнаруживают смещение сегмента SТ на 1 мм и более от изоэлектрической линии и нарушение расположения зубца Т. При развившемся инфаркте Q становится шире и глубже, в отведении, где ближе всего расположен электрод на грудной клетке.

В условиях стационара могут быть назначены и дополнительные исследования:

• мониторинг ЭКГ по Холтеру для определения скрытых эпизодов ишемии;
• УЗИ – выявляет пониженную двигательную способность участка миокарда;
• сцинтиграфия основана на накоплении пирофосфата технеция в зоне некроза, при инфаркте будет виден очаг, а при нестабильной стенокардии – диффузное рассредоточение изотопа;
• ангиография коронарных сосудов – помогает исследовать место и степень перекрывания сосуда, функциональный резерв левого желудочка.

Причины прединфарктного состояния

Прединфаркт (симптомы у женщин включают тошноту) может возникать вследствие разных причин:

• вредные привычки;
• отсутствие или не до конца законченное лечение инфекции стрептококкового и стафилококкового характера;
• приём некоторых групп лекарственных препаратов в неподходящей дозировке;
• гипертензия, которая продолжается долгое время;
• избыточное количество триглицеридов в крови;
• воздействие слишком высоких или низких температур;
• избыток холестерина;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• наследственность;
• грипп и ОРВИ;
• сильная физическая нагрузка;
• проживание в районе с плохой экологией;
• частые стрессовые ситуации;
• пожилой возраст;
• заболевания сердца;
• тиреотоксикоз – щитовидная железа вырабатывает высокое количество тиреотропных гормонов;
• сужение аорты.

Важную роль играет обмен липидов, при нарушении этого показателя увеличивается уровень холестерина. Коронарные сосуды могут сужаться вследствие образования холестериновых бляшек. Значение показателя повышается из-за неправильного питания, присутствия в пище большого количества жирных продуктов. Курение и употребление спиртных напитков тоже вредно для организма.

Никотин понижает уровень кислорода, повышает давление, вызывает спазм сосудов. По статистическим данным, нарушение липидного обмена чаще наблюдается у курящего человека. У женщин имеется физиологическая защита. Поэтому мужчины больше подвержены инфарктам. Но ситуация меняется после 60 лет. Вероятность возникновения инфаркта миокарда выравнивается у мужчин и женщин.

Последствия для больного

Дальнейшее течение ишемической болезни сердца зависит от того, какие факторы риска сосудистой патологии имеются у пациента (возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, курение, высокое давление крови, избыток холестерина в питании), а также сопутствующие болезни.

Если начато своевременное лечение, устранены все причины, на которые можно воздействовать, то возможна длительная стабилизация состояния. Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов, которые имеют:

• инфаркт миокарда в прошлом;
• кардиосклероз;
• возраст после 55 лет;
• множественное нарушение сердечного кровотока;
• сужение основной ветви левой коронарной артерии;
• тяжелое течение стенокардии;
• никотиновую зависимость;
• пристрастие к алкоголю;
• слабую реакцию на препараты или отказ от лечения.

В чем отличие предынфарктного состояния и инфаркта миокарда?

Следует понимать, что между обычно стенокардией, предынфарктным состоянием и инфарктом миокарда существуют определенные различия. Если лечение отсутствует, состояние усугубляется, симптомы становятся более выраженными в результате начавшегося процесса отмирания мышечной массы сердца.

Больные, которые сталкивались с приступами предынфарктного состояния, могут отметить такие изменяющиеся симптомы:

• боль поменяла локализацию, степень выраженности, продолжительность и распространенность;
• есть жалобы, которые раньше не отмечались;
• приступы стали чаще;
• при приеме Нитроглицерина боль продолжается.

Чтобы вовремя распознать начавшийся инфаркт миокарда, нужно знать об определенных признаках. Итак, при таком состоянии будут следующие симптомы:

• боль длительная, интенсивная и сжимающая. Локализуется в области сердца за грудиной и может отдавать в шею, лопатки, спину или руку;
• кожные покровы бледные, присутствует холодный липкий пот;
• больной находится в предобморочном состоянии.

Лечение и помощь на догоспитальном этапе

Лечение и домашняя помощь при предынфарктном состоянии оказывается, как и при приступе нестабильной стенокардии. В этой ситуации нужно делать следующие действия:

1. Обеспечить больному полный покой и помочь принять ему удобное положение, чаще всего приступ легче переносится в положении «полусидя».
2. Обязательно вызвать «Скорую помощь».
3. Постараться создать максимально комфортные условия (открыть окно для потока свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду).
4. Положить под язык таблетку Нитроглицерина. Также подойдут такие лекарственные препараты, как Изокет, Нитроминат и т. д. Если эффект отсутствует, повторить подачу лекарства через 3 минуты. Однако во время приступа не рекомендуется давать больше трех доз.
5. Измерить артериальное давление и посмотреть частоту сердечных сокращений. Если присутствует выраженная тахикардия можно предложить 1 таблетку Анаприлина, а при гипертонии дать сублингвально таблетку Клофелина.
6. Если боли очень сильные, можно купировать болевой синдром при помощи анальгетиков (Спазмалгон, Седальгин, Баралгин).

Внимание: лекарственные препараты могут вызывать аллергические реакции. Если вы знаете, что у человека повышенная индивидуальная гиперчувствительность, нужно обойтись только теми медикаментозными средствами, которыми пациент лечится в обычной жизни

Причины приближающейся угрозы

В основе инфаркта миокарда, а также начального этапа в виде нестабильной стенокардии (предынфарктного состояния), лежит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в питании и поступлением крови по венечным артериям. Преобладающее большинство случаев ишемической болезни связано с атеросклерозом.

Холестериновые бляшки на стенках сосудов при этом заболевании могут расти, постепенно перекрывая артерии. После того, как просвет сужается на 75%, возникает приступ боли. Проходимость коронарных путей кровотока понижается также при устойчивом спазме, тромбозе. При дальнейшем прогрессировании поражения боль усиливается, такие приступы становятся дольше, чаще, при меньшем физическом напряжении или в состоянии покоя.

Холестериновые бляшки способны спровоцировать предынфарктное состояние

При недостатке кислорода и энергетических веществ в миокарде накапливаются недоокисленные продукты обмена, нарушается движение ионов через мембрану клеток, останавливается производство АТФ для сокращения мышцы. Такие процессы названы «ишемическим каскадом». Если вовремя не проводится лечение, то происходит отмирание участка без притока крови – формируется некроз (инфаркт).

Кислородное голодание наиболее опасно при возрастающей потребности в питании. Провоцирующими факторами для предынфарктного состояния могут быть:

• физическое перенапряжение;
• стрессовые воздействия;
• низкая температура воздуха или перегревание организма;
• падение артериального давления (в том числе и при приеме гипотензивных препаратов);
• криз при гипертонии;
• употребление алкоголя, острой или слишком обильной пищи;
• курение;
• обезвоживание (повышается вязкость крови).

Приступ боли в сердце, который перерастает в инфаркт, бывает не только при ухудшении состояния пациентов со стенокардией (напряжения или покоя), а отмечается и при впервые возникших симптомах ишемии миокарда, после перенесенного инфаркта или шунтирования.

К особому типу нестабильной стенокардии относится синдром Принцметала, протекающий с внезапным спазмом венечных сосудов без видимой причины.

Классификация

Предынфарктное состояние у разных пациентов может различаться по длительности – от 10-15 минут до нескольких дней, симптоматике, тяжести течения и последствий.

Возникновению предынфарктного состояния способствуют:

• общие расстройства системы кровообращения, вызываемые сердечной недостаточностью, которые приводят к застою крови, скоплению большого количества углекислого газа, гипоксии тканей, ацидозу, изменениям артериального давления, сердечного ритма;
• атеросклерозартерий и другие заболевания, вызывающие утолщение интимы артерий;
• эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа либо инородными частицами – эмболами, которые приносятся с кровотоком;
• тромбоз – нарушение нормального кровотока образованными сгустками крови;
• спазмы артерий – патологические сужения, вызванные избыточно интенсивными либо длительными сокращениями мускулатуры;
• артериит– воспаление стенок артерий посредством инфекций либо аутоиммунных реакций;
• травмы сердца – чаще всего тупые, приводят к ушибу мышц миокарда, разрыву сердечных камер и перегородок, повреждению клапанов;
• нарушение реологических свойств крови, например, повышение вязкости и агрегация эритроцитов;
• гиперлипопротеинемия– повышение концентрации липидов и липопротеинов в кровотоке, частая причина проблем с сердечно-сосудистой системой;
• гипертоническая болезнь приводит к постоянному напряжению сосудистых стенок, что может вызвать их утолщение, нарушение эластичности и трофики;
• переохлаждение;
• передозировка медицинскими препаратами.

Методы неотложной помощи

Главное, что надо сделать – купировать болевой синдром и предотвратить сердечную катастрофу. В первую очередь больной должен получить покой и свежий воздух. До приезда скорой помощи следует принять нитроглицерин (1–2 таблетки). Если после приема лекарства закружится или заболит голова, паниковать не надо – это не опасно и через некоторое время обычно проходит.

Нельзя принимать большую дозу нитроглицерина – это может привести к резкому падению артериального давления.

Вместо глицерина под язык можно положить таблетку валидола или несколько капель жидкого средства на сахар. Если пациенту раньше помогали устранить болевые ощущения валокордин либо корвалол, то можно использовать и эти препараты. Они также могут улучшить кровоснабжение миокарда за счет расширения сосудов.

Уменьшить вероятность тромбообразования можно с помощью таблетки аспирина. Аспирин разжижает кровь, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Признаки инфаркта миокарда

По статистике он происходит чаще у мужчин, так как среди них больше курильщиков. Но у женщин после 50 лет его показатель перевешивает, и этому способствует:

• гипертония;
• диабет;
• стрессы и нервные перенапряжения;
• повышенное содержание холестерина;
• избыточный вес;
• образ жизни;
• наследственность.

Перед ее проявлением возникает непроходимость коронарной артерии, фибрилляция желудочков главного органа и его декомпенсация

В результате этот «букет» может вызвать инфаркт и привести к отмиранию некоторых участков сердечной мышцы или полной остановке сердца, поэтому так важно вовремя определить начавшуюся стенокардию и обратится за помощью

Стенокардия бывает нескольких видов:

• Она может возникнуть только один раз, такой принято считать стенокардию напряжения.
• Если приступы за короткий промежуток времени повторяются часто, то это прогрессирующий ее вид. Они идут один за другим, длятся по полчаса, их не устраняет прием нитроглицерина.
• Стенокардия покоя возникает на фоне первого ее вида. При ней болевые ощущения появляются после физических и психических усилий, которые ранее не приносили ухудшений. Чаще всего они бывают ночью, когда человек находится в расслабленном состоянии. Их длительность, сила и частота неуклонно растут.
• Постинфарктная стенокардия появляется как результат перенесенного инфаркта. Она может начаться с первых дней его преодоления. Боли могут присутствовать в течение месяца.
• «Грудная жаба», проявившаяся после шунтирования. Оно проводится для сужения просветов в артериях сердца.
• Стенокардия Принцметал. Ее появление связано со спазмом коронарных артерий. Она чаще всего проявляется утром и дает о себе знать сильными болями.

Общее описание

Морфологическая основа предынфарктного синдрома основывается на увеличении, которое приобретает стенка окклюзии в соответствующей коронарной артерии, что может, к примеру, развиться по причине нарастания тромбоза.

Возвращаясь непосредственно к самому инфаркту, отметим, что он не только является острым состоянием, но и приводит к омертвению определенного участка тканей в сердечной мышце. Более того, инфаркт миокарда может спровоцировать остановку, а то и вовсе разрыв сердца, также его воздействие может выражаться в фибрилляции желудочков и формировании острого типа сердечной недостаточности.

Естественно, что любое состояние, которое провоцирует за собой инфаркт миокарда, может нести за собой более чем серьезный риск для жизни человека. Потому не будет преувеличением выделение того факта, что своевременное распознавание симптомов предынфарктного состояния позволит вам спасти жизнь человеку, у которого эти симптомы, собственно, и возникли. Предынфарктное состояние в своей симптоматике напрямую зависит от особенностей, которыми в целом располагает организм, а также от месторасположения омертвения части сердечной мышцы и от его величины.

Предынфарктное состояние: симптомы

При рассмотрении предынфарктного состояния следует заметить, что оно характеризуется развитием в прогрессирующем масштабе стенокардии, которая, более того, находится в запущенной собственной стадии. Через некоторое время, при неадекватном или незаконченном лечении, а также под воздействием стрессов и под влиянием иного типа осложнений, стенокардия можете перейти непосредственно к инфаркту миокарда. Часто она также и купируется самостоятельно, что, соответственно, позволяет больному пойти на поправку.

Прогрессирующее предынфарктное состояние характеризуется учащением болей за грудиной, дополнительным симптомом выступает повышение давления.

Состояние характеризуется, как мы уже отметили, крайне выраженным болевым синдромом, который в частности заключается в боли в области за грудиной, кроме того, эта боль имеет сходство с болью, возникающей в процессе стенокардии напряжения. Между тем, если проявление боли при стенокардии напряжения может быть устранено за счет принятия нитроглицерина, то при предынфарктном состоянии нитроглицерин боли не устраняет, количество же приступов, возникающих на протяжении дня, лишь возрастает. В некоторых случаях их количество может достигать трех десятков, что, в свою очередь, приводит к постепенному омертвению в конкретной области сердечной мышцы.

Сопровождающая предынфарктное состояние боль отдает под ключицы и в подъязычную область, в правую часть грудины и в руки. Образуется холодный пот, больной испытывает сильнейшие беспокойства, возбуждение, усиливается сердцебиение, кроме того, он также испытывает страх смерти. Нередко к этим состояниям добавляется тошнота, удушье.

Течение предынфарктного состояния также возможно в атипичном масштабе. Так, больной жалуется на головокружение и сильнейшую слабость, возникают нарушения сна, бессонница. Болевой синдром при атипичном течении отсутствует. Течение данной патологии в подобном виде провоцирует возникновение одышки и цианоза, возникающих без каких либо располагающих к ним причин и при пребывании в покое. Диагностирование возможно лишь при помощи электрокардиограммы, которая укажет на образование у больного блокад, а также декомпенсации в кровообращении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии. Преимущественно атипичная картина предынфарктных состояний в этом течении наблюдается среди пожилых лиц в возрасте 79-90лет.

В определенных случаях возникает абдоминальный синдром, при котором локализация боли сосредоточена в левой подреберной области, а также в области верхней части живота. Больной испытывает характерное жжение подложечной области, что же касается боли, то она может быть по характеру проявлений режущей, колющей или ноющей. Усиление отмечается при физических нагрузок того или иного типа, а также при стрессовых ситуациях, переживаниях и при ходьбе. Нахождение в состоянии покоя может устранять болезненные проявления, что также возможно и при приеме нитратов для этой цели.

Сопутствовать этому состоянию может тошнота и рвота, боли в животе, икота, метеоризм. В некоторых случаях возникает боль в шее, горле или в области нижней челюсти. Возможны и такие случаи, при которых отмечается лишь одышка или нарушения, отмечаемые в ритмах работы сердца. При цереброваскулярной форме предынфарктного состояния возможны обморочные состояния, головокружение и тошнота.

Лечение и предотвращение инфаркта

Лечить предынфарктное состояние необходимо в условиях стационара. В настоящий момент широко используются хирургические методы лечения: баллонная ангиопластика и стентирование. Они позволяют эффективно устранить опасность развития инфаркта.

Основные направления терапии предынфарктного состояния практически не отличаются от лечения самого инфаркта.

В первую очередь необходимо обеспечить потребности миокарда в кислороде.

Это достигается за счет применения следующих мер:

• Кислородотерапия.
• Медикаментозная поддержка.

Во-вторых, возникает необходимость в улучшении реологических свойств крови и профилактики тромбообразования.

В-третьих, для стабилизации эффекта назначается поддерживающая терапия и даются рекомендации по коррекции образа жизни.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые используются для лечения предынфарктного состояния:

• Антиангинальные средства: бета-блокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол), нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил).
• Антиагрегантные препараты: аспирин, клопидогрель, кардиомагнил.
• Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

В зависимости от причины, вызвавшей предынфарктное состояние, могут понадобиться и другие медикаментозные средства: антигипертензивные, мембранопротекторы (также называются статины: аторвастатин, розувастатин) и другие препараты, снижающие уровень холестерина.

Изменение образа жизни

После случая проявления предынфарктного состояния, наряду с медикаментозной терапией пациенту необходимо кардинально пересмотреть образ жизни:

• Избавиться от избытка массы тела, если он присутсвует.
• Нормализовать рацион питания: рекомендуется строгая диета с добавлением в меню растительной пищи и максимальным снижением жиров (исключается жареное, консервы, фастфуд).
• Занятия лечебной физкультурой (наиболее благоприятными являются такие виды физической нагрузки как — йога, стрейч-гимнастика, пилатес).
• Избавление от вредных привычек: отказ от курения, алкоголя, наркотических средств.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство необходимо при стойких органических изменениях, которые приводят к проявлениям предынфарктного состояния:

• Анатомическое сужение коронарных артерий.
• Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, делающее консервативное лечение неэффективным.
• Образование тромба.

Лечение предынфарктного состояния

Основная причина предынфарктного состояния – это нарушение коронарного кровотока при атеросклеротическом процессе, который сопровождается сгущением крови.

Поэтому вначале принимают 325 мг Аспирина, если он не был использован ранее. В дальнейшем эту дозу делят наполовину и рекомендуют для длительного применения. Если нитраты недостаточно снижают боль, то используют нейролептики, а затем переходят на введение Нитроглицерина и Гепарина внутривенно.

Бета-блокаторы при предынфарктном состоянии назначают для стабилизации кровообращения, расширения коронарных сосудов, восстановления ритма и профилактики разрастания атеросклеротической бляшки. В вену вводят Обзидан, Беталок. При стенокардии Принцметала хороший результат можно получить от приема антагониста кальция – Коринфара под язык.

В дальнейшем назначают нитраты (Изокет), блокаторы кальциевых каналов (Амло, Ломир, Дилтиазем)

Новой группой препаратов для предотвращения инфаркта при прогрессирующей стенокардии являются блокаторы тромбоцитарных рецепторов, они тормозят закупорку сосуда, а затем, что немаловажно, прекращают действовать после отмены

Проведены исследования таких медикаментов: Интегриллин, Рео-Про. Следующее поколение этих средств будет выпускаться в таблетках.

Если в течение 2 — 3 суток не удалось избавить пациента от приступов стенокардии, то решается вопрос об аортокоронарном шунтировании или внутрикоронарном протезировании (стентировании).